临床医师2019实践技能真题（含）答案解析—收藏版！

病史采集试题题号25

简要病史：女性，66 岁，上腹胀痛4 天，发热，呕吐6 小时急诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11 分钟

评分标准总分15 分

一、问诊内容13 分

（一）现病史10 分1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、暴饮暴食，精神紧张、生活不规律，有无服用药物，劳累及精神因素1 分（2）腹痛：具体部位、性质、程度、持续时间；有无放射痛，与体位的关系；加重或缓解因素。

1 分（3）发热：程度、具体体温；有无寒战。1 分（4）呕吐：次数、量，呕吐物性状、气味，呕吐与腹痛、发热的关系。1 分（5）伴随症状：有无黄染、寒战、胸痛、胸闷、心悸、头晕、出汗;有无腹胀、腹泻或停止排气排便;有无尿痛、尿色及尿量改变（2 分）。

2 分有无口渴、多饮、多尿。1 分

2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：（粪常规，血常规），结果如何1 分（2）治疗情况：是否用过药物治疗，用过哪些药物（止痛药），疗效如何。1 分3.一般情况发病以来睡眠、大小便及体重变化情况。1 分

（二）其他相关病史3 分

1.有无药物过敏史。0.5 分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史;有无心血管疾病、消化性溃疡、肝病、胰腺疾病、肾病病史;有无手术史;月经与婚育史，传染接触病史2.5 分

二、问诊技巧2 分

（一）条理性强，能抓住重点。1 分（二）能够围绕病情询问。1 分

病例分析试题题号9

病例摘要

男性，35 岁，咳嗽，发热1 个月。患者1 个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温37.6℃~38℃，以下午为著，无畏寒，寒战，无胸痛、呼吸困难，曾自服“阿莫西林”治疗1 周，无明显好转。

发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约5kg，睡眠尚可。吸烟10 余年，20 支/天，无遗传病家族史。

查体：T37.6℃，P80 次/分，R18 次/分，BP118/70mmHg.

皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。

双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb130g/L,WBC7.5*109，N0.65，L0.34，Plt220*109/L.血沉69mm/h。

胸部X 线片如图：

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1 分）4 分1.肾小球功能受损，夜尿增多，临床表现多系统受累症状明显，出现高血压（155/100mmHg）1 分2.结合辅助检查，血Cr 升高，重度肾功能损伤伴蛋白尿、贫血2 分3.血Cr 水平表明患者已进入尿毒症期（肌酐848μmol/L>707μmol/L）

1 分4.实验室检查代谢紊乱表现提示慢性贫血（Hb77g/L）、高钾血症（5.8mmol/）、代谢性酸中毒（CO2CP16mmol/L）等1 分

三、鉴别诊断4 分

1.贫血1 分2 急性肾衰竭1 分3.慢性肾盂肾炎4.高血压病

四、进一步检查5 分

1.病因筛查，了解家族史、查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等1.5 分2.血甲状旁腺素、肺部影像学检查、等1 分3.必要时行肾活检4.心功能评价

五、治疗原则5 分1.基础治疗，优质蛋白饮食，检测血压、血生化，对症治疗1 分2.药物治疗，纠正酸中毒，纠正慢性贫血、控制血压2.5 分3.替代治疗，根据患者的实际情况选择血液透析，腹膜透析或者肾移植1.5 分

病史采集试题题号33

简要病史：女性，30 岁，停经42 天，下腹痛3 小时急诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11 分钟评分标准总分15 分

一、问诊内容13 分

（一）现病史10 分

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、精神紧张、生活不规律，有无服用药物。1 分（2）腹痛：性质、程度、持续时间；有无放射痛，与体位的关系；加重或缓解因素。1 分（3）停经与腹痛发生的关系；月经周期与量；有无痛经。（4）伴随症状：有无咽痛、发热；有无乏力、头晕、头痛、

心悸；有无腹胀、腹泻，有无情绪改变。2 分有无口渴、多饮、多尿。1 分

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如超声，结果如何1 分（2）治疗情况：是否用过药物治疗，如止痛药，疗效如何。1 分

3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 分

（二）其他相关病史3 分

1.有无药物过敏史。0.5 分2.与该病有关的其他病史：有无胃肠道疾病病史；有无精神、神经系统疾病病史。婚育史及传染接触史2.5 分

二、问诊技巧2 分

（一）条理性强，能抓住重点。1 分（二）能够围绕病情询问。1 分

病例分析试题题号15

病例摘要

男性，66 岁，反复胸痛7 年，伴喘憋，胸闷1 个月，加重2 天。

患者7 年前开始反复出现劳累时胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，每次发作时舌下含服硝酸甘油后3~5 分钟可缓解，每月发作1~2 次，平素口服中成药治疗（具体不详），日常活动不受影响。近1 个月来胸痛发作较前频繁，每日均有发作，舌下含服硝酸甘油后可缓解，伴活动后喘憋。

近2 天来夜间不能平卧入睡。咳大量白色泡沫状痰。无发热，无腹痛，腹泻，间断有轻微反酸，烧心，发病以来，精神差，睡眠差，大小便如常，体重未见明显变化，既往无糖尿病、高血压病史，吸烟20 年，20 支/日。

查体：T36.6℃，P106 次/分，R21 次/分，BP136/70mmHg。

神志清楚，双下肺可闻及湿罗音，心界不大。心率106 次/分，律齐。

腹软，无压痛，肝肋缘下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：心肌酶：CK1476U/L,CK-MB339.7/L,cTnT2.87ng/L。

心电图：V1~V6 导联ST 段弓背向上抬高。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟评分标准总分22 分

一、初步诊断4 分

1.冠心病4 分2.急性广泛前壁心肌梗死3.心功能（killip）2 级

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分1.老年男性，病程较长。

1 分2.反复胸痛7 年，伴喘憋，胸闷1 个月。

2 分3.胸骨后压榨性疼痛，服硝酸甘油后3~5 分钟可缓解1 分4.心肌酶：CK1476U/L,CK-MB339.7/L,cTnT2.87ng/L。

心电图：V1~V6 导联ST 段弓背向上抬高。

1 分三、鉴别诊断3 分1.急性心肌梗死1.5 分2.主动脉夹层1.5 分3.不稳定性心绞痛4.急性脑血管疾病四、进一步检查5 分1.检测心肌坏死标记物及心电图变化1.5 分2.超声心动图。

1 分3.肝、肾功能，电解质、动脉血气分析、凝血功能、血脂。

1.5 分4.胸部X 线片，头颅CT

1 分5.必要时行动脉造影五、治疗原则5 分1.卧床休息、吸氧、心电监护、低脂饮食、戒烟1 分2.解除疼痛2.5 分3.抗凝及抗血小板聚集药物治疗1.5 分4.对症治疗5.冠心病二级预防

病史采集试题题号44

简要病史：女孩，1 岁。腹泻3 天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11 分钟

评分标准总分15 分

一、问诊内容13 分

（一）现病史10 分

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉，不洁饮食，精神紧张、生活不规律，有无服用药物。1 分（2）腹泻：每日排便次数、量及性状；有无里急后重；加重或缓解因素;粪便有无特殊气味。1 分（5）伴随症状：有无多食、易饥、心悸、颈部变粗、眼部不适或突眼，有无情绪改变， 2 分有无口渴、多饮、多尿。1 分

2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能、血糖、甲状腺B 超1 分（2）治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。1 分

3.一般情况发病以来睡眠及大便情况。1 分

（二）其他相关病史3 分1.有无药物过敏史。0.5 分2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史。有无甲状腺功能亢进家族史。2.5 分

二、问诊技巧2 分

（一）条理性强，能抓住重点。1 分（二）能够围绕病情询问。1 分

病例分析试题题号1

病例摘要

男性，15 岁。口干，多饮1 周，恶心，呕吐2 天。患者1 周前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水约5000ml（含可乐约1500ml），尿量增多，夜尿2~3 次，2 天前出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛，腹泻，无发热。

发病以来，精神差，睡眠尚可。大便正常，体重下降约5 公斤。既往体健，无烟酒不良嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。

无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P112 次/分，R28 次/分，BP90/60mmHg。

身高165cm，体重50kg，神志淡漠，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。甲状腺不大，呼吸深快，双肺未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb150g/L，WBC9.5*109/L,N0.78,Plt200*109/L.

随机血糖28.0mmol/L.尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），蛋白（-）。呕吐物隐血（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟评分标准总分22 分

一、初步诊断4 分1.1 型糖尿病4 分2..糖尿病酮症酸中毒

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分1.青年男性，急性起病。1 分2 口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。2 分3.查体：眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深快。1 分4..血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性1 分5.血碳酸氢盐降低

三、鉴别诊断3 分

1.2 型糖尿病1.5 分2.其他特殊类型糖尿病1.5 分3.尿崩症

四、进一步检查5 分1 动脉血气分析检查1.5 分2..空腹及餐后2 小时胰岛素，C 肽检查。1 分3.胰岛自身抗体1.5 分4.监测血糖、血电解质、尿糖、尿酮体。1 分

五、治疗原则5 分

1.静脉滴注生理盐水大量补液。1 分2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗(0.1U/kg?h)，根据血糖情况调整剂量2.5 分3.维持电解质、酸碱平衡。1.5 分4.糖尿病教育和饮食治疗。

病史采集试题题号23

简要病史：女性，49 岁，间断腹泻，左下腹痛，发热半年门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11 分钟评分标准总分15 分

一、问诊内容13 分

（一）现病史10 分

1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无受凉、精神紧张、生活不规律，有无服用药物。1 分（2）腹泻：每日排便次数、量及性状；有无里急后重；加重或缓解因素;粪便有无特殊气味。

1 分（3）下腹痛：性质、程度、持续时间；有无放射痛，与体位的关系；加重或缓解因素1 分（4）发热：程度、具体体温；有无寒战1 分（5）伴随症状：有无多食、易饥、心悸、颈部变粗、眼部不适或突眼，有无情绪改变，有无月经量改变。2 分有无口渴、多饮、多尿。

1 分2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能、血

糖、甲状腺B 超1 分（2）治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。1 分

3.一般情况发病以来睡眠及大便情况。1 分

（二）其他相关病史3 分

1.有无药物过敏史。0.5 分2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史。有无甲状腺功能亢进家族史。2.5 分二、问诊技巧2 分

（一）条理性强，能抓住重点。1 分（二）能够围绕病情询问。1 分

病例分析试题题号28

病例摘要女性，48 岁，右乳肿块半年。半年前无意中发现右乳房肿块，约花生米大小，无疼痛，未就诊，半年来肿块逐渐增大，伴偶发针刺样痛，无发热，发病以来饮食，睡眠大小便均正常，体重无下降，既往体健，月经正常，无烟酒嗜好，无恶性肿瘤家族史。

查体：T36.2℃，P68 次/分，R20 次/分，BP115/75mmHg，皮肤，巩膜无黄染，双侧颈部，锁骨上，左侧腋窝未触及肿大淋巴结。

右侧腋窝可触及1 枚大小约1.5cm×1cm 质硬淋巴结，可推动，右乳头内侧触及3.5×3cm 质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物。

双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

实验室检查：血常规：Hb110g/L,WBC6.6×109/L,N0.68,Plt190×109/L,粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15 分钟评分标准总分22 分

一、初步诊断4 分1、乳腺癌4 分

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分

1.中年女性，右乳房肿块，逐渐增大。1 分2.右乳头内侧触及3.5×3cm 质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连。2 分3.右侧腋窝可触及1 枚大小约1.5cm×1cm 质硬淋巴结，可推动。1 分

三、鉴别诊断3 分1.乳房纤维素瘤1.5 分2.乳腺囊性增生症1.5 分3.乳腺炎4.乳房肉瘤或乳管内乳头肉瘤

四、进一步检查5 分1.乳房X 线检查或超声检查1.5 分2.针吸细胞学检查或空心针穿刺活检1 分3.胸部X 线检查。1.5 分4.腹部超声1 分

五、治疗原则5 分

1.手术治疗（右乳腺癌根治术或改良根治术） 1 分2.化疗2.5 分3.放疗1.5 分4.酌情应用内分泌治疗5.其他辅助治疗：免疫疗法、靶向治疗

病史采集试题题号8

简要病史：女性，65 岁。心悸、气短4 个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11 分钟评分标准总分15 分一、问诊内容13 分

（一）现病史10 分1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用药物。1 分（2）心悸：发生的时间与频率，是否突发突止，与活动及休息的关系，加重或缓解因素。1 分（3）气短：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性；有无夜间发作，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）1 分（4）伴随症状：有无多食、易饥、心悸、颈部变粗、眼部，不适或突眼，有无情绪改变，有无月经量改变。2 分有无口渴、多饮、多尿。1 分

2.诊疗经过

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图，超声心动图等，结果如何1 分（2）治疗情况：是否用过药物治疗，如抗心律失常药物，疗效如何。1 分3.一般情况发病以来睡眠及大便情况。1 分

（二）其他相关病史3 分

1.有无药物过敏史。0.5 分2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史。有无甲状腺功能亢进家族史。2.5 分

二、问诊技巧2 分

（一）条理性强，能抓住重点。1 分

（二）能够围绕病情询问。1 分

病例分析试题题号27

病例摘要女性，87 岁，项部肿痛伴发热2 周。

2 周前出现项部肿痛皮肤红肿，疼痛，红肿范围逐渐增大，伴畏寒，发热，乏力，食欲差，既往有糖尿病病史30 年。

查体：T39.3℃，P106 次/分，R26 次/分，BP130/85mmHg。

体胖，神志清，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及明显啰音，心率106 次/分，律齐，腹部软，脊柱四肢未见异常。

外科情况：项部可见约6cm×5.5cm 暗红色类圆形皮肤隆起区，表面多处破溃流脓，触痛明显。

血常规：Hb110g/L,WBC17.6×109/L,N0.90,Plt270×109/L.

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15 分钟

评分标准总分22 分

一、初步诊断4 分

1.痈4 分2.糖尿病二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分1.项部肿痛皮肤红肿，疼痛，红肿范围逐渐增大1 分2.项部可见约6cm×5.5cm 暗红色类圆形皮肤隆起区，表面多处破溃流脓2 分3.老年人，糖尿病病史30 年1 分4.白细胞数目增高1 分

三、鉴别诊断3 分

1.急性蜂窝织炎1.5 分2.疖或疖病1.5 分

四、进一步检查5 分1.脓液细菌培养+药敏试验1.5 分2.血生化、血糖。1 分3.肝、肾功能、电解质1.5 分

五、治疗原则5 分1.抗感染治疗1 分2.控制血糖2.5 分3.手术治疗，行+或++行切开引流1.5 分

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15 分钟

评分标准总分22 分

一、初步诊断4 分

1.左上肺浸润性肺结核4 分

二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1 分）5 分1.青年男性，咳嗽、低热。1 分2.午后潮热，且抗生素治疗无效。2 分3.血沉增快。1 分4.消瘦5.胸部X 线片：左肺密度不均与斑片状阴影1 分

三、鉴别诊断3 分1.肺炎1.5 分2.肺脓肿1.5 分3.肺癌

四、进一步检查5 分1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养+药敏试验） 1.5 分2.PPD 试验、结核抗体。1 分3.肝、肾功能，血糖、糖化血红蛋白。1.5 分4.胸部CT，必要时行支气管镜检查。1 分

五、治疗原则5 分1.休息，加强营养支持治疗。1 分2.按“早期、联合、规律、全程、适量”的原则行抗结核治疗2.5 分3.积极治疗糖尿病。1.5 分

病史采集试题题号65

简要病史：男性，22 岁，间断咳嗽、喘息5 年，加重4 天门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11 分钟

评分标准总分15 分

一、问诊内容13 分

（一）现病史10 分1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无受凉、劳累，接触粉尘，精神紧张、生活不规律，有无服用药物。1 分（2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素。1 分（3）喘息：程度；有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）1 分（5）伴随症状：有无发热、盗汗、胸痛；有无心悸、晕厥、呼吸困难2 分有无口渴、多饮、多尿。1 分

2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如心电图、胸片

结果如何1 分（2）治疗情况：是否用过药物治疗，如止咳平喘药，疗效如何。1 分3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 分

（二）其他相关病史3 分1.有无药物过敏史。0.5 分2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史；有无肺结核、心脏病、血液病及肿瘤病史，工作性质及环境。2.5 分

二、问诊技巧2 分（一）条理性强，能抓住重点。1 分（二）能够围绕病情询问。1 分

病例分析试题题号53

病例摘要

女性，58 岁。夜尿增多5 年，伴恶心、呕吐半个月。

患者5 年前无明显诱因出现夜尿增多，3~4 次/夜，每次尿量较多（具体不详），夜间尿量多于白天尿量。无水肿，尿色变化，无尿频，尿急，尿痛及排尿困难。3 年前发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释缓片”，血压控制于130~140/70~80mmHg。

近半个月来自觉食欲减退，恶心，间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常。近1个月体重下降约1 公斤。20 余年曾间断服用“龙胆泻肝丸”3 年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。

查体：T36.8℃，P90 次/分，R19 次/分，BP155/100mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90 次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6 级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

实验室检查： 血常规： Hb77g/L, RBC2.5*1012/L, MVC84fl, MCH28pg, WBC7.1*109/L, N0.65,Plt162*109/L,SCr848μmol/L,BUN37.5mmol/L，TP64g/L,Alb37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L,磷2.43mmol/L,CO2CP16mmol/L,eGFR5ml/min1.73m2.尿常规：RBC0~1/HP，蛋白（+），尿蛋白定量0.3g/24h。

要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15 分钟

评分标准总分22 分

一、初步诊断5 分

1.慢性肾脏病（尿毒症期） 1 分2 肾性贫血3 肾性高血压4.代谢性酸中毒5.高钾血症